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医保新规定六种情况不再报销
时间:2025-05-13 04:08:11
答案

第一项,公共卫生所产生的费用。简单来说,如居委会组织居民体检与农村老人免费体检,费用不再允许医保报销,改由地方相关部门买单。

第二项,保健品和养生产品及其康复器材,不能再医保报销。

第三项,不在医保品目录内的药品

第四项,参保人在国外就医看病动手术等所产生的费用。

第五项,工伤也不在医保报销范围之内,由工伤保险来报销。

第六项,第三方承担的医疗费用。如车祸事故中,受害者一方无需负责,而责任与治疗费都由肇事方承担。

医保新规哪6种药不能报
答案

医保新规中,不能报销的六种药物包括:1. 非处方药:医保不再报销非处方药,因为这些药物通常是一些常见病、多发病的常用药,患者可以自行购买

2. 保健食品:保健食品被认为是一种辅助保健品,不属于药品范畴,因此不在医保报销范围内。

3. 高价药:一些价格较高的药物,由于费用较高且疗效相对有限,医保不再报销这类药物,以减轻医保负担。

4. 仿制药:医保新规中,对于一些已有有效仿制药的原研药,医保将不再报销原研药,以鼓励使用更经济实惠的仿制药。

5. 营养保健品:营养保健品通常是一些补充营养素的产品,不属于治疗疾病的药物,因此不在医保报销范围内。

6. 个人自费药:一些个人自费的药物,即患者自愿购买的药物,不在医保报销范围内。

这些药物被限制在医保报销范围之外,主要是为了控制医疗费用的增长,优化医保资源的分配,以便更好地满足广大患者的医疗需求

医保新规对于药品的报销范围进行了调整,目的是为了提高医保的可持续性和公平性。

患者在购买药物时,应该注意是否在医保报销范围内,以免造成不必要的经济负担。

同时,医保新规也提倡合理用药,鼓励患者选择价格合理、疗效好的药物,以达到更好的治疗效果

医保新规定六种情况不再报销
答案

这6种情况医保不能报销

一、境外就医不报

这点,我想大家都能理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

二、第三方责任不报

什么是第三方责任呢?

就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

三、健康体检、养生保健不报

这应该也不难理解吧,医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。

四、工伤事故不报

如果在工作发生事故,被认定为工伤的,则医保不报,为什么呢?

很简单啊,咱们社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么咱们的医保就不再重复报销啦~

五、公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务?

简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

这些呢基本是由国家来支付,所以医保就不报啦~

六、非医保目录不报

很多人啊都以为医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

哪些医疗费用医保能报销?

医保能够报销哪些费用,哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?

这主要得看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。

一、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,医保规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。

基本医疗保险药品目录

分为甲类和乙类。

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

二、医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;

医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。

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